Bienvenida Requiere la firma de ambos progenitores o tutores legales Este formulario recoge los datos del menor, los datos de los dos progenitores o tutores legales, la información de protección de datos y las condiciones aplicables al profesional elegido.
Antes de empezar: ambos progenitores o tutores legales deben estar presentes, o el documento debe firmarse en dos momentos con la supervisión de recepción.
Al firmar, se generará automáticamente el PDF con el resumen de todo lo cumplimentado y firmado.
Datos de los progenitores o tutores legales Es imprescindible cumplimentar los datos de ambos Deben constar los datos de las dos personas que ejercen la patria potestad o tutela legal del menor.
Completa el nombre y DNI/NIE de ambos progenitores o tutores legales.
Protección de datos Lean la información y confirmen que la han recibido.
PROTECCIÓN DE DATOS – ATENCIÓN PSICOLÓGICA A MENORES Les informamos que el responsable del tratamiento de los datos personales que ustedes facilitan, en su condición de progenitores o tutores legales del menor, es VETA PSICOLOGÍA, S.L. , NIF B10590248, con domicilio en C/ Gran Vía Santiago Ramón y Cajal, 7, 50006 Zaragoza.
Para más información pueden contactar con el Delegado de Protección de Datos a través de info@aldazvegapsicologia.com .
Finalidades del tratamiento:
Gestión y prestación del servicio de atención psicológica al menor, incluyendo el tratamiento de datos de salud y, si fuera necesario, de datos relativos a la vida sexual del menor a su cargo. Comunicaciones electrónicas o telefónicas vinculadas a la prestación y características del servicio y a la coordinación de citas con los progenitores o tutores legales. Recogida de información sobre cómo han conocido el centro, exclusivamente para análisis estadístico interno y sin elaboración de perfiles individuales. El tratamiento es necesario para prestar los servicios solicitados y para la gestión de la relación asistencial del menor. Los datos de salud se tratan en el contexto de la asistencia sanitaria por profesionales sujetos al deber de secreto. Al tratarse de un menor de edad, es necesario el consentimiento de ambos progenitores o tutores legales, salvo excepción legalmente prevista. Las autorizaciones opcionales se solicitan de forma separada y pueden retirarse en cualquier momento.
Los datos solo se comunicarán a terceros cuando exista una obligación legal, sea necesario para la prestación del servicio o se haya obtenido consentimiento específico. Podrán acceder proveedores que presten servicios al responsable bajo las garantías exigidas por la normativa.
Los datos se conservarán durante los plazos legalmente aplicables y mientras sean necesarios para la asistencia, el cumplimiento de obligaciones y la atención de posibles responsabilidades.
Los progenitores o tutores legales pueden ejercer, en representación del menor, los derechos de acceso, rectificación, supresión, oposición, limitación y portabilidad cuando proceda, contactando con VETA PSICOLOGÍA, S.L. en el domicilio indicado o en info@aldazvegapsicologia.com. Pueden presentar una reclamación ante la Agencia Española de Protección de Datos a través de su sede electrónica: sedeaepd.gob.es.
Ambos progenitores o tutores legales hemos leído y recibido la información sobre protección de datos.
Debéis confirmar que habéis leído y recibido la información.
Autorizaciones opcionales Estas decisiones son voluntarias y no condicionan la atención psicológica del menor.
Podéis retirar estas autorizaciones en cualquier momento contactando con la clínica. La retirada no afecta a la licitud del tratamiento realizado con anterioridad.
Elige una respuesta para cada autorización.
Elección de profesional Selecciona la opción correspondiente a la cita del menor. A continuación leeréis las condiciones aplicables.
Cita con José Antonio Aldaz Consulta las condiciones y tarifas aplicables a este profesional. Cita con N. Alberto Vega o Susana Tirado Consulta las condiciones y tarifas aplicables a esta opción.
Selecciona una opción para continuar.
Condiciones de contratación Lean las condiciones aplicables a la opción seleccionada y confirmen su aceptación.
Ambos progenitores o tutores legales hemos leído y aceptamos las condiciones de contratación indicadas.
Debéis aceptar las condiciones para continuar.
Revisión Comprueben los datos y elecciones. Pueden volver atrás para corregirlos antes de firmar.
Firma del progenitor/tutor legal 1 Firme dentro del recuadro con el dedo o con lápiz digital.
Firma obligatoria del progenitor/tutor 1. Borrar firma
La firma del progenitor/tutor legal 1 es obligatoria.
Firma del progenitor/tutor legal 2 Firme dentro del recuadro con el dedo o con lápiz digital.
Firma obligatoria del progenitor/tutor 2. Borrar firma
Al firmar, ambos progenitores o tutores legales declaran que los datos son correctos y que han leído y aceptan la información y condiciones mostradas. Se generará automáticamente el PDF.
La firma del progenitor/tutor legal 2 es obligatoria.
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